說到心臟疾病,，大家對(duì)冠心病,、心肌梗死等比較熟悉。但是有另一種心臟疾病,，聽起來可能比較陌生,，但其實(shí)更需要大家關(guān)注，這就是心臟瓣膜疾病,。它可造成心臟功能的異常,，最終導(dǎo)致患者心力衰竭，甚至死亡,。以往不少重度心臟瓣膜疾病患者由于無法開展外科手術(shù),，失去生命,。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān),，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。據(jù)了解，中山一院是華南地區(qū)最早開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一,，目前國內(nèi)僅有少數(shù)心臟中心能開展這項(xiàng)技術(shù),。

老人主動(dòng)脈瓣口如縫隙，隨時(shí)可能猝死

74歲的梁婆婆,，這半年來經(jīng)常感覺胸口發(fā)悶,，吐氣不順。在一個(gè)星期前,，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來到中山一院治療。據(jù)中山一院心臟外科吳鐘凱主任介紹,，梁婆婆入院時(shí)需要靠人攙扶,，呼吸急促。

經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右）,，主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP高達(dá)19000ng/ml,，超過正常值2000倍,，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期,。

那么,，心臟瓣膜病是什么呢？心臟瓣膜病在心臟病患者中是較為常見的一種,，多發(fā)于70歲以上的老年人,。吳鐘凱主任舉例說，人的心臟就像是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī),，分為四個(gè)氣缸：右心房,、右心室、左心房和左心室,，其中左心室做功最多,，而主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門”,，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常,，心肌勞損,，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn),，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時(shí),，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時(shí)有猝死可能。吳鐘凱主任對(duì)梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療,，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順,，不能躺平休息等情況,。

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)成為挽救生命的唯一手段

吳鐘凱主任組織馬上全科進(jìn)行病例討論，專家們認(rèn)為,，如果繼續(xù)采用藥物治療,，效果確實(shí)不太好，如果進(jìn)行常規(guī)體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大,、病情復(fù)雜，難以承受開胸手術(shù)的打擊,，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高,。即便患者能挺過開胸手術(shù)，還有腎,、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān),。碰到了這樣一個(gè)大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展,。

中山一院重癥主動(dòng)脈瓣病變TAVI團(tuán)隊(duì)提出,，能否實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流,，冠脈開口低,，經(jīng)過論證后一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。

據(jù)吳中凱主任介紹,，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù),。而TAVI術(shù)則是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下,，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜,，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動(dòng)脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。

5秒鐘,！醫(yī)生把瓣膜植入跳動(dòng)的心臟

9月1日,，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室，中山一院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,，多學(xué)科高質(zhì)量無縫對(duì)接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口,，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),。

手術(shù)過程，中山一院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作

需要植入的人工瓣膜

手術(shù)不到2小時(shí)順利完成,，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,。檢查顯示，梁婆婆的心臟功能明顯改善,，EF由原來25%上升至53%,，BNP已由原來的19000下降至5000左右，循環(huán)越來越穩(wěn)定,，目前已經(jīng)達(dá)到可以出院的標(biāo)準(zhǔn),。

梁婆婆術(shù)后恢復(fù)良好

重度瓣膜病的第三種治療模式

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)。吳鐘凱主任指出,，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù),。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）是這些患者的有效治療措施。

近年來,，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn),，全世界已有超過30多個(gè)國家開展了這種手術(shù)，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療,。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù),、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中,，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨浮?/p>

自去年起，國產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國家藥監(jiān)局的審批,，獲得生產(chǎn)及銷售許可,。隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的深入研究,，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床,，使更多瓣膜疾病患者獲益。

報(bào)道鏈接：http://xnxg.familydoctor.com.cn/a/201809/2506923.html? 2018-09-07